上海蓝十字脑科医院放射治疗中心伽玛刀2021年3月1日开始为全国有需求的患者提供了一个有帮助的治疗方法。曾经被上海交通大学医学院附属仁济医院放射诊疗中心聘请为特邀会诊专家的潘仁龙教授每周三全天在上海蓝十字脑科医院专家门诊,为有需求的病人提供特需手术、放疗、化疗,生物免疫治疗的咨询,按排住院。可以在好大夫网站上实名预约。
好大夫工作室神经外科潘仁龙2021年3月17日,这一天对于“宁波好人”莫钢廷和妻子冯凰芬及家人而言,是个特别高兴的日子。去年12月2日,宁波象山石浦港应急救援队队员莫钢廷,工作中不慎头部摔成重伤昏迷,经上海蓝十字脑科医院92天全力救治,今天,终于可以出院回家了。队友关怀救援队送来鲜花与锦旗莫钢廷曾多次坦言,自己能顺利出院,离不开上海蓝十字脑科医院的精心医治,也离不开妻子、救援队及亲朋好友无微不至的关爱。神经外科6B病区吴治群博士表示,小莫这次颅骨修复手术有一定难度,因其硬脑膜和肌肉没有中间那层颅骨,结合非常紧密,在剥离的过程中需要非常小心谨慎,必须找到中间极小的间隙,充分剥离,才能顺利完成修复工作,如果损伤这层薄膜,就可能直接威胁到脑组织。▲3月1日小莫双侧颅骨修复手术顺利完成同时,手术中还要保护好小莫的右侧颞肌,因为很多患者术后会出现颞肌萎缩的问题。因此这次专家团队尽力把颞肌充分剥离好,覆盖在颅骨板上。术后不久有一些肿胀的情况,但之后肿胀就逐渐消退了,和正常人一样。“两边的颅骨修复完全是一种生理性的复位,对于他日后的咀嚼和其他功能都没有太大的影响。”吴博士解释道。3月1日小莫双侧大面积颅骨修复手术顺利完成后,经近半个月的仔细观察,并对莫钢廷进行充分检查评估后,小莫已具备了出院条件。▲ 救援队送上鲜花和锦旗3月14日星期日下午,宁波象山县石浦港应急救援队队长沈方德、队员王卢、王芳等8名救援队成员分乘两辆轿车,一起来到上海蓝十字脑科医院,探望手术后待出院的莫钢廷;同时,感谢蓝十字脑科医院的成功救治,并送上鲜花和两面锦旗。他们原计划周五来沪,之所以选择双休日,为的是不打搅关注小莫的医院领导和好心人,这是一支多么淳朴和善良的救援队啊,处处考虑他人为先。▲ 队长沈方德代表救援队,感谢潘主任及医护人员沈方德队长表示,在潘仁龙主任及蓝十字脑科医院医护团队的全力救治下,小莫得以脱离生命危险,不仅被顺利促醒,肢体功能恢复得也很好,之后开展的颅骨修复手术更是恢复了小莫原貌和精气神。“现在小莫恢复得这么好,即将顺利出院,我们队员都很高兴!”沈方德紧紧握住潘主任的手,感激万分地说。徜徉外滩医院为“宁波好人”完成小心愿终于盼来了出院的这一天,小莫与妻子小冯难掩心中的喜悦与激动,早早收拾好了行李、办完了出院手续,终于盼来了与家人、朋友、队友团聚的日子。但在离开上海之前,小莫却有一个未了的心愿——为了感谢妻子小冯这段时间来无微不至的照顾与不离不弃,想带她一起去上海外滩留个影。“平日里在象山老家她忙着照顾孩子和家庭,我出事后又一刻不离在我身边照顾,她实在是太辛苦了!”莫钢廷动情地说道。▲ 对妻子百多天来的坚持、呼唤和照顾,小莫泣不成声医院领导在获悉小莫的这个心愿后,趁着今天他们出院,医院特地为他们准备好车,还派出医护人员陪同,希望帮助他们在离开上海之前完成这个小小的心愿。▲ 脱下病号服,心情愉悦,整装待发上海外滩 (The Bund),全长1.5公里,南起延安东路,北至苏州河上的外白渡桥,东面为黄浦江,西面为旧上海金融、外贸机构的集散地。自1842年《南京条约》签订后,上海作为五口通商口岸迅速跃升为远东金融、贸易及文化中心。外滩矗立着52幢风格迥异的古典文艺复兴大楼,素有外滩万国建筑博览群之称,是中国近现代重要史迹及代表性建筑,上海地标之一。对于莫钢廷而言,外滩是既熟悉又陌生的地方,当他和爱人冯凰芬手牵手一步步走上旷阔的江堤观景平台时,眼中充满着惊喜,却又思绪万千。近来申城多阴雨天气,让隔江而望的陆家嘴笼罩上一层“薄纱”,三幢超高层标志性建筑高耸入云,别有一番韵味。“这是我第二次来外滩,却是第一次感觉离黄浦江和陆家嘴那么近!”此刻,小小心愿在上海蓝十字脑科医院的助力下得以实现,莫钢廷和冯凰芬紧紧依偎,仿佛一对热恋中的情侣,让旁人不忍打扰。▲ 小莫夫妇俩在外滩徜徉经过海关大楼及和平饭店时,两位武警在执勤巡逻,小莫紧紧注视着这两位武警战士矫健的步伐。当得知上海市人民英雄纪念塔就在前方不远处时,莫钢廷提出一定要去看看。他边走边道出了其中原委——原来,他外公和父亲都是军人,曾为保家卫国出过力,负过伤,打小时候起军人就是他非常敬重“偶像”,这也对他长大后之所以舍身忘我投入公益救援事业产生了积极深远的影响。▲“宁波好人”瞻仰英雄纪念塔而在莫钢廷的心里,却始终有一个小遗憾。原来,多年前他和救援队队友第一次来到外滩时,由于人生地不熟加之停留时间仓促,最终未能前往人民英雄纪念塔。这个积存多年的小遗憾,在莫钢廷大病初愈后得到了弥补。他和冯凰芬来到纪念塔前,郑重地行了军礼,瞻仰和怀念为解放上海而献出生命的革命先烈们。随后,莫钢廷夫妇又来到外白渡桥前,这些建筑记载着多少沧桑、多少悲欢离合......▲这些建筑记载着多少沧桑......“老公,你走了那么多路累不累,坐轮椅上休息一下吧。”在病榻边始终不离不弃的妻子小冯,仍然时刻关心着丈夫,推着轮椅带莫钢廷继续前行。“风雨过后总会有彩虹,经此一劫,我和老婆的感情更深了,感谢医院为我和我的家庭所做的努力,我们会更好地携手生活下去,共同奋斗,成为孩子们的榜样。”莫钢廷动情地说道,而瘦小的冯凰芬则紧紧搂着莫钢廷的胳膊,在她眼里,家庭的“顶梁柱”回来了!医患情深“小莫我们治好了,现在把他完完整整还给你们”3月17日下午,家属来医院接小莫夫妇回家。此时,面对小莫家属,潘仁龙主任深情地说道:“我们已经治好了小莫,现在我把他完完整整还给你们了,以后他可以继续做自己想做的公益事业,继续救助更多需要帮助的人......”▲ 家属来医院接小莫回家小莫夫妇及家属对潘主任及蓝十字医护人员的全力救治由衷地表示感谢。妻子冯凰芬说,小莫当时病情危急,只要一丝希望她也绝不会放弃,当他被转院到上海蓝十脑科医院,眼见丈夫病情一天天好转,最终恢复常态,完完整整地出院回家,“这多亏潘主任及医护人员辛勤付出!”小冯有点哽咽了。今天终于出院回家了,小莫激动地说:“当亲人、朋友知道我们今天要回家,他们都非常高兴,尤其是大女儿,一大早就打来电话反复问‘爸爸今天真的出院吗?你们真的今天会回家吗?,直到我说‘真的,她才放下电话。同时家里的亲戚、朋友都说今天要在老家门口迎接我们回家,有这么多的人关心和支持着我们,我们真的很感激!”▲ 小莫深情地和蓝十字医护握手、拥抱92天的全力救治,从昏迷到苏醒再到手术修复圆满顺利,这位“宁波好人”与医护人员建立了深厚的感情。出院前,潘主任和吴主任还不忘叮嘱小莫,告诉他回家后一定要按时吃药、定期复查、注意休息及其他相关事宜。后续,莫钢廷还将遵照医嘱,定期返回医院进行复查。坐在车里的莫钢廷摇下车窗,不断向蓝十字医护人员挥手告别。虽然车已慢慢开动,但远远还能听到小莫在喊:“潘主任、杨护士长,你们放心!我会养好身体,再做救援公益的......”▲ 小莫不舍地挥手告别在回家的路上,妻子小冯在微信朋友圈里再次表示感谢——阳光总在风雨后,风雨过后总会有彩虹,祝愿“宁波好人”小莫健康平安!
血管造影(Digital subtraction angiography)简称DSA,即血管造影的影像通过数字化处理,把不需要的组织影像删除掉,只保留血管影像,这种技术叫做数字减影技术,其特点是图像清晰、分辨率高,对观察血管病变、血管狭窄的定位测量、诊断及介入治疗提供了真实的立体图像,为各种介入治疗提供了必备条件。上海蓝十字脑科医院为了使该专业更好地发展,向患者提供更优质的服务,成立了神经介入诊疗科。神经介入诊疗科是在神经外科基础上根据原有优势而成立的特色科室,拥有荷兰飞利浦Allura Uniq FD20数字减影血管造影造影机(双C一台,单C两台)。目前DSA已广泛应用在全身各部位的血管和肿瘤的检查和介入治疗。其他检查手段都是通过间接征象了解血管病变情况,如多普勒、彩超、核磁共振、心电图等检查,在发生梗塞、出血等较明显征象后才能判定血管病变,因诊查结果往往不能肯定,就影响到确诊和治疗。DSA检查不但能清晰明确地了解影像病变,而且在造影过程中就可了解血管内血流、血管壁等情况,全面判断血管结构及功能变化,为确诊和治疗提供了可靠的依据。由于DSA图像能够真实再现脑血管的形态、结构、循环时间、狭窄血管的部位、程度,栓子的大小、位置,缺血代偿情况等信息,因此被认为是诊断脑血管病的“金标准”。有了DSA,因血管病变所引起的人体各部位疾病都可诊治;不仅对血管性病变,对非血管性病变引起的疾病同样可以做确诊和介入治疗,如肿瘤等复杂疾病。神经介入治疗优势:在脑血管疾病的介入治疗层面,DSA功能上偏治疗多于诊断。相对MR、CT和超声等影像诊断类设备,DSA和医生的互动(治疗)时间更长,优势更明显。1、创伤小,可通过腹股沟区2-3mm的穿刺点完成治疗;2、有效的避免了外科开颅手术带来的并发症;3、操作时间短、患者痛苦小,恢复快;4、极大的拓展了神经血管疾病的治疗范围,使很多常规外科手术难以治疗的疾病可得到很好的治疗。5、相对安全、有效、并发症少。神经介入治疗特色技术:一、出血性脑-脊髓血管病的治疗(包括颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、脑硬膜动静瘘、颈动脉海绵窦瘘、脊髓血管畸形等)。脑血管内介入栓塞术血管栓塞术主要应用于出血性脑血管病的介入治疗,如对颅内动静脉畸形的栓塞、硬脑膜动静脉瘘栓塞、颈内动脉海绵窦瘘的栓塞、头颈部高血运肿瘤的栓塞等。二、缺血性脑血管病的治疗(包括脑梗死、脑静脉窦血栓形成、视网膜中央动脉或静脉血栓、脑动脉狭窄等)。1.血管内动脉溶栓术血管内溶栓有区域性动脉内溶栓、早期超选择动脉内接触性溶栓和静脉窦接触性溶栓。区域性动脉内溶栓适用于颅内大血管栓塞和血栓形成,如颈内动脉和椎-基底动脉内。早期超选择动脉内接触性溶栓适用于颈内动脉以上的各分支大小血管的闭塞和椎-基底动脉系统闭塞。2.动脉血管成形术针对颈动脉和椎基底动脉狭窄等缺血性脑血管病的防治,血管球囊扩张成形术和血管内支架植入成形术已经成为治疗颈动脉狭窄及椎基底动脉狭窄十分重要的手段,所用支架可分为球囊扩张式支架和自膨式支架。三、脑-脊髓脊柱肿瘤的治疗(动脉内超选择性化疗、术前栓塞)。1.血管内药物灌注术血管内药物灌注目前在颅内主要是应用于脑恶性胶质瘤和颅内转移瘤的超选择性化疗。2.术前栓塞主要针对于脑膜瘤这是一种常见的颅内良性肿瘤,由于该处血液供应丰富,手术风险很大。介入栓塞技术可将肿瘤内的血管网和主要供血动脉闭塞,这样手术可以减少出血,降低手术风险。适应症:1.自发性脑出血或蛛网膜下腔出血病因检查及血管内介入栓塞治疗;2.TIA、脑梗死、静脉窦血栓形成的病因诊断及血管内支架置入治疗;3.急性脑梗死的动脉血管内药物溶栓及机械取栓治疗;4.头面部肿瘤(如:脑膜瘤等)术前血管内介入栓塞,为外科手术切除创造良好条件;5.颅脑恶性肿瘤术后选择性化疗;6.头面部及颅内血管性疾病治疗后复查;7.脊髓血管性疾病的诊断与治疗。禁忌症:1.对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或不使用含碘的造影剂);2.有严重出血倾向或出血性疾病患者;3.有严重心、肝或肾功能不全者;4.严重高血压,舒张压大于110mmHg者;5.发热、急性炎症期患者,全身感染及败血症患者;6.甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者;7.脑疝晚期,脑干功能衰竭者。
2014 年2月11日上午,接医院电话需要去广西瑶族自治区巴马县人民医院重症监护病房会诊一位在3天前由于突发性脑出血合并外伤性左侧硬脑膜下血肿,送到巴马县人民医院神经外科进行抢救并且做了去骨瓣的减压手术。手术后病人手术区的瞳孔散大,呼吸没有,使用呼吸机。病人是上海的退休女职工,63岁,由于看到电视上宣传巴马县是世界长寿之乡,老太太到巴马县长寿村养老生活,与老爱人一起去的,本次事发突然。家人面对突发事情,不知道如何去处理。只能要求上海派专家去会诊。上海神经外科资深专家中心、中国脑科康复第一人的潘仁龙教授在11:00接到电话时,正在浙江慈溪人民医院抢救室急会诊,还没有回到上海。由于任务紧急,潘教授处理完慈溪病人后,急刻开车到上海虹桥机场乘16:30分的飞机去南宁。20:00到了南宁,上海的病人家属已经在机场等候,由于在外地,家属叫了巴马县的出租车来接的。问了驾驶员,说南宁机场到巴马县还要有300多公里路,其中高速公路是230公里,山路是75公里。在高速公路上,路过苹果县(邓思思在该县担任县副书记)百色、到田阳下的高速。驾驶员告诉我,以后的马路就是山路了。接下去,我座在驾驶员旁边的位子上,的确,这个马路弯弯曲曲的,不是巴马县的驾驶员来开车,我可能开5个小时都到不了巴马县人民医院的。提心吊胆的座着,一直看着前方,终于在4个半小时(12:30)后到了巴马县人民医院。医院在一个半山腰的地方,有一栋大楼,巴马瑶族自治县人民医院。病房是新建的。重症监护病房的主任已经在等我了。在病房了,看到了病人,检查了病人,瞳孔左侧完全散大,右侧比左侧小。全身深浅反射全部消失。拔了呼吸机,有自主呼吸。看了手术区域,我明白了什么原因引起病人这样的情况,从头颅CT片上看,病人应该有救的,但是,手术结果。。。。。。使病人才这样的。由于在2100公里的瑶族医院做手术,这样情况还是比较好的。告诉家属病人必须接回上海,否则是客死他乡了。请家属考虑,病人现在有呼吸,还是有转院的可能,在当地再做手术,也是不可能的。(2月12日凌晨2:00)第二天上午,家属接受了回到上海建议,即联系上海跨省救护车来接病人,需要30个小时才能到巴马县。我制定了抢救医疗计划,当地医院医生按照我的意见进行治疗。(2月12日上午9:00)2月13日下午15:00上海救护车来到了巴马县,根据家属要求在14日下午20:00顺利到达上海华山医院重症监护病房。巴马县长寿村目前公路、医疗条件还没有完全配套,而且长寿老人基本是都是土生土长的老人,基因不一样,外面去的人,不可能改变基因的,变成与当地老人一样成为长寿老人。去巴马还是需要谨慎考虑的(个人意见)
2012年复杂手术记录:n 案例1:左岩尖脑膜瘤术后复发n 薛某某,男,53岁,浙江长兴县人,病案号001999。n 患者于1999年5月初因面部感觉异常(发痒),行走不稳,在当地医院检查头颅CT诊断为“左岩尖脑膜瘤”。n 1999年5月28日去杭州市第二人民医院行开颅手术,术后病理诊断为脑膜瘤。术后面部发痒、行走不稳等症状缓解。n 术后2年再次出现行走不稳,复查头颅MRI提示“左岩尖脑膜瘤术后复发”,于2001年6月2日在杭州市第二人民医院行第二次开颅手术(部分切除),术后出现左耳聋及左面部周围性面瘫。n 术后约1月在浙江省人民医院行伽马刀治疗。n 2003年4月因左面部麻木加重,复查头颅MRI提示“脑膜瘤增大”,后分别于2003年7月4日和8月7日行岩尖和CPA区肿瘤切除术,术后病理提示:脑膜瘤纤维型。n 后又于2004年4月30日,2006年9月28日,2009年9月8日,均因左岩尖脑膜瘤术后复发,在上海伽马刀医院行伽马刀治疗3次。n 在充分地与家属沟通并精心设计好多种手术方案后,于2011年11月20日为患者实施了经左额颞原切口入路左侧岩尖脑膜瘤切除术,手术顺利,术后恢复良好,口角歪斜较术前有所改善。n 术后复查MRI提示肿瘤全切。n 术后病理诊断:(左岩尖)上皮型脑膜瘤(WHO Ⅰ级)。n 术后12天康复出院。n 术后随访8个月无复发。n 手术前的影像 手术后影像(一) 手术后影像(二)
脑干出血成功获救 11月1日,上海神经外科资深专家中心的潘仁龙教授接到浙江义乌市来的电话,要求教授去义乌市中心医院重症监护病房急会诊一位新疆来义乌的62岁老汉。 老汉是出事的3天前到义乌儿子家中来玩的。想不到,10月30日突然昏迷,被家人送到义乌市中心医院急诊室,经过头颅CT检查,明确诊断为脑干出血。接诊大夫也明确告诉家属做好后事准备。由于家属坚决要求医生抢救,才转到重症监护病房,用了药,吸了氧。没有特殊的处理。第二天,家属要求请浙江省杭州大医院专家来会诊,浙江某大医院的神经外科权威医生从杭州来到义乌中心医院,看了病人,就说了4个字“必死无疑”,还说,没有什么好抢救的了。 会诊医生回杭州去了,家属的心情是哪怕有一丝希望也要让老人活下来。在1日找到上海神经外科资深专家中心的享有中国脑科康复第一人称号的潘仁龙教授,并联系到他了。听到家属迫切的心情与叙说,接收并看了病人家属发来的头颅CT片子,潘教授答应2日下午赶到义乌市中心医院进行急会诊。 由于潘教授在义乌市各个医院曾经抢救无数的危重病人,当地医生也非常熟悉潘教授,在接到教授的电话,医院方面也做好了准备工作。神经外科的方医生、重症监护病房的黄医生都非常认真做好了教授来会诊的准备工作。 2日下午3点左右,教授赶到了病房,在听取病房医生及外科医生的汇报后,教授仔细检查了病人,并且马上组织讨论,提出了目前病人需要如何处理的措施。诊断明确,脑干出血,但是,病人有自主呼吸,评分4-5分,四肢活动差。教授意见:根据病人现在情况,立即气管切开,呼吸机辅助呼吸,预防肺部的并发症。制定了一系列的抢救方案。教授意见,病人还是有抢救过来的可能,一周后会醒过了,但是,绝对不能发生肺部并发症及再出血的情况。 10天后,真如教授讲的,老人慢慢地睁开了眼睛,对家属的呼唤有了反应。四肢也能活动了。11天老人被转到了上海医院进行康复治疗。 明确病人已经清醒,能够按照医生要求进行闭眼、睁眼、伸舌。经过1个月的时间,病人已经拔除气管套管,已经能够发音了,并且能下床活动。 但是,病人是个老烟枪,教授预料的肺部并发症被控制住了,虽然痰很多,护理部护士花了大量的精力给于吸痰,护理。教授说:经过上海顶级专家团队的教授、护士精心治疗、病人会恢复的比较理想的。
陈女士(坐着者)及家人与上海神经外科资深专家神经外科主任潘仁龙教授合影辗转求医上海神经外科资深专家中心 江西垂死脑外伤病人重获新生一年多前,江西上饶农村的陈女士是一个垂死之人,突如其来的车祸让她头部严重受创。当地医院医生称存活希望渺茫,在治疗二十多天仍昏迷不醒的状态下,陈女士家人四处打听,最后找到神经外科主任潘仁龙教授(上海神经外科资深专家中心专家组成员)。经过潘教授妙手施治,陈女士奇迹般康复。近日,陈女士在家人的陪同下来上海神经外科资深专家中心复诊,从“生死线”上走过一遭的她对潘教授的高超医术高尚医德感动得无以言表。她说:“大难不死,必有后福。我能有今天全靠潘教授,他是值得我一辈子铭记在心的人。” 遭遇车祸 存活希望极度渺茫去年元旦,陈女士一大早就骑着摩托车去城里买东西,途中与一辆失控的小货车相撞,她头部严重受创。被路人紧急送至上饶市里的医院时,四肢不能活动,双侧瞳孔散大,没有呼吸,CT扫描头颅显示脑干损伤……当地医院急诊医生宣布存活希望渺茫时,闻讯赶来的家人抱头痛哭。在家属的强烈要求下,当地医院为陈女士施行了手术。经过近一个月的治疗,陈女士仍然昏迷不醒,仅靠呼吸机维持心跳。当地医院多次告知家属,病人已无抢救过来的希望了,希望家属尽快做决定。陈女士家人却不愿就此放弃,四个女儿不愿慈爱的母亲就此离去,深爱妻子的老公更是无法没有妻子自己的生活会是什么样。父女五人团结一心,他们表示,哪怕是只有万分之一的希望,也要做出一万分的努力。峰回路转 把握机会赢来生机为了挽救陈女士的生命,家人发动一切社会关系来帮他们找医院、找专家。各位亲朋好友也将陈女士头颅CT片子带到南昌、杭州、广州等大城市各大医院专家进行会诊。半个多月的东奔西跑并没有给他们带来值得振奋的消息。各家医院的专家看了片子后都认为病情非常严重,生还基本无望,没有哪家医院愿意接收陈女士。就在陈女士家人感到绝望的时候,一位在浙江平湖做生意的上饶老乡告诉他们:他曾因头部外伤在上海某大医院治疗效果不佳,后在朋友的帮助下来到上海神经外科资深专家中心,经过该院神经外科主任潘仁龙教授的施治,顺利恢复健康。兴奋的陈女士家人当即联系了潘教授。潘教授在看了陈女士头颅CT片子后认为病人还是有抢救过来的机会的。本着为患者负责的态度,潘教授当即起程去上饶进行会诊。当天下午4点出发,经过7个半小时长途奔波,于晚上11时45分到达当地医院。时间就是生命,顾不上休息,潘教授连口水没喝就直奔病房看望病人。妙手仁心 垂死病人重获新生潘教授仔细察看病人的病情,多年的职业素养练就了他超强的洞察力。当解开病人头部纱布时,呼吸机停了一下。正是这个细节的捕捉为教授分析病情提供了很好的依据。而病人头部手术区域肿胀明显,刺激病人左侧时,她的手动了一下。潘教授说,车祸发生后,当地医院的抢救是及时的,但手术切口越过中线容易引起脑脊液回流不好,此外,脱水处理也不到位,从而导致呼吸受阻……一番分析下来,当地医院医生连连点头。针对病人的状况,潘教授及时调整了治疗方案,加强营养支持,包括要求连续输入3天新鲜红细胞。他预计病人将在8天左右恢复自主呼吸。但同时指出,由于病人的视神经已经损伤,双眼可能会失去视力。回到上海的第8天,当地医院反馈病人已经脱离呼吸机自主呼吸。应家属的要求,潘教授随即又安排了上海救护大队跨省救护车,将病人接到上海进一步治疗。先是放置腹腔分流管,后又做了颅骨缺损修补手术,经过高压氧等综合治疗,病人清醒了。奇迹诞生了!死里逃生的陈女士激动万分,家人更是开心不已。经过一年零三个月的康复,近日陈女士在家人的陪伴下来到上海神经外科资深专家中心复诊,值得庆幸的是,眼科医院的检查结果表示,陈女士眼睛开始有光感。而中心体检结果显示其脑部恢复情况良好。潘教授邀请的上海知名的眼科教授会诊说:随着陈女士脑部神经的康复,她的眼睛有望复明!家人表示,回去后,会遵潘教授的医嘱让陈女士继续进行康复治疗与神经营养药物的使用,他们相信陈女士一定会恢复如前,一家人共享天伦之乐。
—— 附18例分析提 要 报道恶性脑瘤手术后临床应用VM26-CCNU序列化疗18例46个疗程的初步经验。每一个疗程先用VM26 60mg/m2/日静脉滴注连用二天,继以CCNU80mg/日口服连服二天,每间隔6周重复用药一次。VM26-CCNU两者合用能起协同作用,降低各自的用量,减少副作用,提高疗效,使多疗程治疗得以顺利继续。本组初步经验提示VM26具有安全、毒性低、副作用少、骨髓抑制不明显、抗瘤谱广等优点,对室管膜瘤的效用尤为明显。关键词 鬼臼 环巳亚硝脲 序列化疗恶性脑胶质瘤的予后恶劣,历来是神经外科的治疗难题,在常规治疗(手术+放疗)后其平均的存活时限未逾一年[1,2],故亟待努力改进。自从脂溶性抗肿瘤药物(CCNU,BCNU)问世以来,脑瘤化疗的效果初露端倪。惜CCNU一类药物的副作用,特别是其严重的延迟性骨髓抑制作用,每使治疗被迫中途停止而肿瘤复发,影响远期疗效。晚近,各家致力于寻找更理想的低毒性药物,以期提高远期效果。我科自1983年9月至1984至6月期间,临床应用VM26-CCNU序列化疗治疗恶性脑胶质瘤等18例46个疗程,旨在为改进脑瘤化疗作一新的尝试。本文着重介绍VM26的初步近期药效及其副作用。临 床 资 料本组18例中男14例。女4例,年龄介于12~69岁,平均年龄42.6岁。计恶性胶质瘤12例(内2例为复发性),恶性室管膜瘤2例,少支胶质瘤Ⅱ级2例,神经母细胞瘤颅内转移1例,颅骨巨大骨肉瘤1例。表鬼臼毒噻吩糖甙(简称鬼臼,VM26,Teniposidc,Epipodophyllotoxine)为细胞分期依赖性药物,作用于G2和M期。成人常用剂量为静滴120~200mg/m2/日,连用2~6天,然后每间隔4~6周重复一个疗程。环已亚硝脲(CCNU)为细胞周期依赖性药物,作用于增殖细胞的各期以及非增殖细胞的Go期。成人常用剂量为口服100~130mg/m2/日,连服1~2天,以后每间隔4~6周重复疗程。方法:本组采用VM26-CCNU序列疗法,以利增强疗效和减少每一药物各自的用量以减轻副作用。第一天和第二天VM26静滴60mg/m2/日,旨在增强机体抗有丝分裂的能力,继以第三、四天口服CCNU 80mg/日以达到对瘤的抑制作用。为减轻CCNU的消化道反应,在服药前后分别给予灭吐灵10mg口服。每一疗程前复查血象和肝,肾功能。如自血球<3000/mm3,血小板低于9~10万/mm3,则应顺延至血象回升后再开始继续治疗。于VM26滴注前、中、后分别测定血压和脉率,以观察其血管运动性反应。结果:18例46个疗程中,近期效果满意,其中4例有速效和显效。治疗过程中未发现明显的不良反应。消化道反应方面:VM26滴注中仅1例出现呕吐一次,CCNU口服后曾发生呕吐9次,恶心3次,头晕1次。所有病例均未见白血球和血小板低于标准而延期治疗。肝、肾功能均在正常范围内。血管运动性反应方面:VM26滴注过程中观测血压、脉率,结果在46个疗程92次/日滴注中,收缩期血压下降不及10mm者22次,下降20mm左右者3次,30mm者1次,总计血压有不同程度下降者计26次;血压升高者7次,计<10mm者5次,30mm者2次。脉率无明显变化。文献报道VM26会引起血管运动性反应如直立性低血压.甚至严重虚脱,在本组中未见发生。本组治疗结果提示VM26具有安全、毒性低、副作用少、对骨髓抑制不明显、无神经毒性、抗瘤谱广等优点,对室管膜瘤有显效。兹举例介绍如下:例一、朱×,女48岁,住院号280799,左侧脑室前部巨大肿瘤向右侧脑室扩展伴继发性脑积水,经CT检查确诊后因颅内压增高、意识朦胧、左侧偏瘫入院,经开颅探察活检证实为恶性室管膜瘤。术后开始VM26-CCNU综合化疗,一周后症状大减,意识清醒。本拟作脑室脑池转流术缓介脑积水.因家属不同意而作罢。嗣后左侧偏瘫逐渐减轻,化疗二个疗程后出院,已能上街散步。例二、沈××,男34岁,住院号282827,脊髓园锥马尾肿瘤并发完全性截瘫,尿 ^潴留入院。择期手术切除肿瘤块,切片证实为恶性室管膜瘤。术后第6天出现右腋下及右腰肋部皮下两处小结节2×1.5厘米大小,穿刺涂片诊断为室管膜瘤转移。给予VM26-CCNU化疗,用药后5天,皮下结节开始缩小,至第lO天巳完全消失。现化疗巳四个疗程,截瘫已完全消失,行走自如,惟后遗尿潴留未愈。胶质瘤病例因随诊时间尚短,经1~4个疗程后初步尚称满意惟未能最后确定其长期疗效之优劣,当继续随诊复查后总结经验。讨 论一、序列化疗是目前改进恶性脑瘤化疗疗效的方向。使用综合性药物的前提是:两种或几种药物之间必须无交叉毒性,最好能起协同作用。文献中选用的不同药物组合有ADM(阿霉素)-VM26-CCNU[3,7]、VM26-CCNU-PCZ(甲基苄肼)[6]、VCR(长春新硷)-VM26-CCNU[6]、VM26-CCNU[3,5]等,而以VM26-CCNU组合最为理想。本组病例初步经验亦符合各家报道,故值得推荐。二、VM26具有疗效高、毒性低、副作用少、抗瘤谱广诸多优点,尤其特出的是本组中对室管膜瘤具有显效。如例1,第Ⅲ脑室巨大肿瘤伴脑积水,手术仅作活检,未介决脑积水问题,而术后不仅经过平稳,而且颅内压增高渐见消退,头痛消失,左偏瘫逐渐好转,与VM26的药效有关。又如例2,园锥恶性室管膜瘤术后早期多发皮下转移在VN26治疗后能在10天内全部消散,堪称速效。至于抗瘤谱广特点,本组有一例颅骨巨大骨肉瘤,是在束手无策情况下试用VM26治疗而肿块能在2个疗程后完全消失,疗效确实引人注意。VM26对颅内转移瘤的初步尝试,亦显示一定的苗头。虽然本组病例较少,随诊期短,但从一些病例的显效速效结果来看,VM26在国内的首次尝试令人鼓舞,将有助于开拓脑瘤化新途径。
脑膜瘤一、 概述: 脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,属良性肿瘤。脑膜瘤占原发脑肿瘤的19.2%,仅次于胶质瘤,居第二位。其中女性多于男性,比例为2:1,儿童少见。近年随着CT、MRI等神经影像学技术的发展,脑膜瘤的发病率明显增高,尤其多见老年人。脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关,可能与颅脑外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。并非单因素造成。脑膜瘤多分布于:①矢状窦旁;②鞍结节;③筛板;④海绵窦;⑤桥小脑角;⑥小脑幕等。有50%的颅内脑膜瘤位于矢状窦旁,并且大部分位于矢状窦的前2/3。 二、临床表现: 1. 肿瘤生长缓慢,病程长,据文献报告脑膜瘤出现早期症状平均为2.5年,少数病人可长达6年之久。 2. 局灶性症状:因肿瘤呈膨胀性生长,病人往往以头痛、癫痫为首发症状。根据肿瘤部位的不同还可以出现视力视野、嗅觉及肢体运动障碍。而老年病人尤以癫痫发作为首发症状多见。 3. 颅内压增高症状多不明显,尤其是高龄老人。 4. 颅骨的改变:临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化,表现为骨板受压变薄或骨板被破坏,甚至穿破骨板,侵蚀至帽状腱膜下。 三、诊断: 1. 头颅平片:表现为局限性骨质改变,颅板的血管压迹增多。 2. CT:呈现孤立的等密度或高密度占位病变,边缘清晰,瘤内可见钙化。3. MRI:呈稍长或等T1信号,增强明显强化。 4. 脑血管造影:可显示肿瘤染色 四、治疗: 1. 手术切除是最有效的治疗手段。 2. 肿瘤性质不佳或未全切除者,术后进行放射治疗或药物治疗。3. 如果肿瘤小于3cm,可以伽玛刀治疗。
颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起。高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。脑动脉瘤多见于脑底动脉分叉之处。按其发病部位,4/5位于脑底动脉环前半,以颈内动脉、后交通动脉、前交通动脉者多见;脑底动脉环后半者约占1/5,发生于椎基底动脉、大脑后动脉及其分支。症状:动脉瘤破裂时,常有前驱症状如头痛,继之发生出血症状,表现为剧烈头痛、烦躁、恶心呕吐等脑膜刺激征,随之出现颅内压增高。可伴有意识障碍和相应部位的神经定位症状。动脉瘤出血形成较大血肿者,病情多急剧恶化,出现脑疝危象。据统计动脉瘤第一次破裂后,死亡率高达30~40%,其中半数在发病后48小时内死亡,存活的病例,1/3可发生再次出血。 组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜,缺乏中层平滑肌组织,弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细胞浸润。电镜下可见瘤壁弹力板消失。巨大动脉瘤内常有血栓形成,甚至钙化,直栓分层呈”洋葱”状。动脉瘤为囊性,呈球形或浆果状.外观紫红色,瘤壁极薄,术中可见瘤内的血流旋涡。瘤顶部更为薄弱,98%的动脉瘤出血位于瘤顶。破裂的动脉瘤周围被血肿包裹,瘤顶破口处与周围组织粘连。 依动脉瘤位置将其分为: ①颈内动脉系统动脉瘤,约占颅内动脉瘤的90%,包括颈内动脉-后交通动脉瘤,前动脉-前交通动脉瘤,中动脉动脉瘤; ②椎基底动脉系统动脉瘤,约占颅内动脉瘤的10%,包括椎动脉瘤、基底动脉瘤和大脑后动脉瘤。动脉瘤直径小于0.5cm属于小型,直径在0.6-1,5cm为一般型,直径在1.6-2.5cm属大型,直径大于2.5cm的为巨大型。直径小的动脉瘤出血机会较多。颅内多发性动脉瘤约占20%,以两个者多见,亦有三个以上的动脉瘤。 临床表现: 1.动脉瘤破裂出血症状中、小型动脉瘤未破裂出血,临床可无任何症状。动脉瘤一旦破裂出血,临床表现为严重的蛛网膜下腔出血,发病急剧,病人剧烈头痛,形容如“头要炸开”。频繁呕吐,大汗淋漓,体温可升高;颈强直,克氏征阳性。也可能出现意识障碍,甚至昏迷。部分病人出血前有劳累,情绪激动等诱因,也有的无明显诱因或在睡眠中发病。约1/3的病人,动脉瘤破裂后因未及时诊治而死亡。多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止,病情逐渐稳定。随着动脉瘤破口周围血块溶解,动脉瘤可能再次破溃出血。二次出血多发生在第一次出血后2周内。部分病人出血可经视神经鞘侵入玻璃体引起视力障碍。蛛网膜下腔出血后,红细胞破坏产生5-羟色胺、儿茶酚胺等多种血管活性物质作用于脑血管,发生血管痉挛,发生率为21%-62%,多发生在出血后的3-15天。局部血管痉挛只发生在动脉瘤附近,病人症状不明显,只在脑血管造影上显示。广泛脑血管痉挛,会导致脑梗死发生,病人意识障碍、偏瘫,甚至死亡。 2.局灶症状取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤,表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大,内收、上、下视不能,直、间接光反应消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前,被视为动脉瘤出血的前兆症状,如轻微偏头痛、眼眶痛,继之出现动眼神经麻痹,此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿;或其他部位动脉瘤出血后,脑血管痉挛脑梗死,病人可出现偏瘫,运动性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响到视路,病人可有视力视野障碍。动脉瘤出血后,病情轻重不一。为便于判断病情,选择造影和手术时机,评价疗效。 国际常采用Hunt五级分类法: 一级无症状,或有轻微头痛和颈强直。 二级头痛较重,颈强直,除动跟神经等脑神经麻痹外,无其他神经症状。三级轻度意识障碍,躁动不安和轻度脑症状。 四级半昏述、偏瘫,早期去脑强直和植物神经障碍。 五级深昏迷、去脑强直,濒危状态。 诊断及检查:1.确定有无蛛网膜下腔出血。出血急性期,CT确诊SAH阳性率极高,安全迅速可靠。出血一周后,CT不易诊断。腰椎穿刺可能诱发动脉瘤破裂出血,故一般不再作为确诊SAH的首选。 2.因颅内动脉瘤多位于颅底部WiLLis动脉环,直径小于1.0C的动脉瘤,CT不易查出。直径大于1.0cm,注射对比剂后,CT扫描可检出。MRI忧于CT,动脉瘤内可见流空。MRA可提示不同部位动脉瘤,常用于颅内动脉瘤筛选。三维CT(3D—CT)从不同角度了解动脉瘤与载瘤动脉的关系,为手术夹闭动脉瘤决策提供更多的资料。 3.脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法,对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。DSA更为清晰。,经股动脉插管全脑血管造影,可避免遗漏多发动脉瘤。病情在三级以下,脑血管造影应及早进行,三级和三级以上病人可待病情稳定后,再行造影检查。及早造影明确诊断,尽快手术夹闭动脉瘤,可以防止动脉瘤再次破裂出血。首次造影阴性,可能因脑血管痉挛而动脉瘤未显影,高度怀疑动脉瘤者,应在3个月后重复造影。 治疗: 颅内动脉瘤应手术治疗。采取保守治疗约70%病人会死于动脉瘤再出血。显微手术使动脉瘤的手术死亡率已降至2%以下。 1.手术时机选择病情一、二级病人,应尽早造影,争取在一周内手术。病情属三级及三级以上,提示出血严重,可能有脑血管痉挛和脑积水,此时手术危险性较大,待数日病情好转后再进行手术。 2.手术方法开颅夹闭动脉瘤蒂是最理想的方法,应属首选。因它既不阻断载瘤动脉,又完全彻底消除动脉瘤。孤立术是在动脉瘤的两端夹闭载瘤动脉,在未能证明脑的侧支供应良好情况时应慎用。动脉瘤壁加固术疗效不肯定应尽量少用。 临床不适宜手术,导管技术可达部位的动脉瘤,可选气囊,弹簧圈栓塞的介入治疗。术后应复查脑血管造影,证实动脉瘤是否消失。 3.待手术期治疗动脉瘤破裂后,病人雇绝对卧床休息,尽量减少不良的声、光刺激,最好将病人置ICU监护。经颅多普勒超声检查可监测脑血流变化,有利于观察病情进展。便秘者应给缓泻剂,维持正常血压,适当镇静治疗。合并脑血管痉挛时,早期可试用钙离子拮抗剂等护血管治疗。为预防动脉瘤破口处凝血块溶解再次出血,采用较大剂量的抗纤维蛋白的溶解剂,如氨基己酸;以抑制纤维蛋白溶解酶原的形成,但肾功能障碍者慎用,副作用有血栓形成可能。